糖尿病とは

食事療法

毎日の食事が血糖コントロールの鍵

糖尿病治療の基本は、まず「食事療法」です。
「糖質を完全に抜く」ことが目的ではなく、バランスのとれた食事を適切な量でとることが最も大切です。

食事療法のポイント

1. 適正エネルギー摂取
   身長・体重・活動量に応じて、一日に必要なカロリーを計算します。過食を避け、標準体重を維持することが目標です。
2. 三大栄養素のバランス
   炭水化物（糖質）・たんぱく質・脂質をバランスよく摂取します。
   特に糖質は血糖値を大きく左右するため、主食の量や種類を工夫します。
3. 食物繊維を意識する
   野菜・きのこ・海藻などを多くとることで、血糖の上昇をゆるやかにします。
4. 塩分・脂質を控えめに
   高血圧や脂質異常症を合併しやすいため、塩分を控え、飽和脂肪酸の摂りすぎに注意します。

食べ方の工夫

• 野菜から先に食べる「ベジファースト」
• よく噛んでゆっくり食べる
• 食事時間を一定に保つ
• 間食や夜食を控える

運動療法

無理のない運動を継続的に

食事療法と並んで重要なのが「運動療法」です
運動によって、インスリンの働きが良くなり（感受性が高まり）血糖が下がりやすくなります。
特に食後30分から60分での運動を行うことにより、筋肉の血流増加を促し糖の取り込みを行うことができるため、有効と考えられています。

運動療法の効果

• 血糖値の改善
• 中性脂肪・悪玉コレステロールの減少
• 筋力維持・基礎代謝の向上
• ストレス解消・気分転換

おすすめの運動

1. 有酸素運動
   ウォーキング・軽いジョギング・自転車・水泳などを、1日30分、週3〜5回を目安に行いましょう。
2. レジスタンス運動（筋力トレーニング）
   筋肉量が増えると、糖の消費効率が上がります。スクワットや椅子に座った状態からの立ち上がり運動、軽いダンベル運動なども有効です。
3. 日常生活での工夫
   階段を使う、1駅分歩く、家事を積極的に行うなど、生活の中に運動を取り入れることも大切です。

ただし、心臓病や網膜症・腎症のある方は運動制限が必要な場合もあります。運動を始める際は、必ず医師に相談しましょう。

薬物療法

食事・運動で不十分な場合に

血糖値の上昇の原因は、生活習慣だけではなく体質（DNA）に基づく部分もあります。そのため食事療法と運動療法を続けても必ずしも目標の血糖値に届かないことがあります。その場合、薬物による治療を行います。糖尿病の薬物療法には「内服薬治療」と「自己注射治療」があります。

内服薬治療

体の働きを助けて血糖を下げる

内服薬は、2型糖尿病の治療で多く使われます。血糖値を下げる仕組みの違いによって、いくつかの種類があります。

主な糖尿病治療薬（内服薬）

1. ビグアナイド薬（メトホルミン）
   肝臓で糖を作る働きを抑え、筋肉での糖の取り込みを促進します。基本的には空腹時血糖の改善薬ですが、高容量を使用することにより食後血糖も下げることができます。体重にはほぼ影響がなく、低血糖がおこりにくい、また安価であることがメリットです。
2. SGLT2阻害薬
   腎臓から余分な糖を尿と一緒に排出し、血糖を下げます。体重減少効果も期待できます。慢性心不全、慢性腎臓病と適応が拡大されており、心臓や腎臓を保護する効果が強い薬剤です。心血管イベント（心不全、狭心症・心筋梗塞など）や腎複合エンドポイント（末期腎不全など）の抑制に強い効果があることが報告されています。糖尿病だけでなく、心疾患や腎疾患（腎症を含めて）を合併されている場合に最も推奨されます。
3. GLP-1受容体作動薬
   食後に小腸から分泌されるインクレチン（GLP-1）を科学的に合成した薬剤となります。血糖が高いときにインスリン分泌を促し血糖を低下させる作用があり、また食欲抑制をおこすことによる体重減少効果も期待されます。血管保護作用も有しており、狭心症・心筋梗塞などのリスクを低下される報告がされています。基本的には低血糖は起こしにくい薬剤です。
   内服に際しては起床時に少量の水とともに服用し、30分間は飲食・ほかの薬剤の服用は避けていただく必要があります。下記にある注射製剤との使い分けについてはご相談ください。
4. DPP-4阻害薬
   インクレチンというホルモンの働きを高め、主に食後の血糖上昇を抑えます。体重減少の効果はなく、副作用が少ないため、高齢者ややせ型の方にも使いやすい薬です。
5. SU薬・グリニド薬
   膵臓を刺激してインスリン分泌を促します。低血糖や体重増加に注意が必要です。
6. チアゾリジン薬
   インスリン抵抗性を改善し、血糖を下げます。内臓脂肪の減少効果があり、特に脂肪肝を合併される方には良い適応となります。

患者さんの体質・年齢・生活リズム・合併症の有無によって、薬の組み合わせを調整します。定期的な血糖測定や肝腎機能検査を行いながら、安全に治療を続けていきます。

自己注射治療

GLP-1受容体作動薬・GIP/GLP-1受容体作動薬

GLP-1受容体作動薬は内服薬に挙げたものの注射版です。もともと注射製剤が先に開発されています。内服薬との違いとしては、効果が安定しており人により効く・効かないの差が小さいこと、効果そのものが強い（血糖低下、食欲抑制）があげられます。
GIP/GLP-1受容体作動薬（マンジャロ）は、GLP-1受容体作動薬に同じく小腸から分泌されるGIPが付加されたものとなります。週1回の自己注射を行うことで、血糖に応じてインスリン分泌を促すことによる血糖降下作用、体重減少の効果が得られます。作用についてはGLP-1受容体作動薬よりも強く、糖尿病と肥満症を合併した患者さんには強く推奨される薬剤となります。

インスリン治療

インスリン分泌が不足している方に

糖尿病の中でも、1型糖尿病や膵臓の働きが弱くなっており十分なインスリンが分泌されていない方は、インスリンを外から補う必要があります。また糖尿病診断時にかなり高いレベルの高血糖状態の場合には、短期的に血糖降下を行うためにインスリン注射が選択されます。
インスリン治療は、体に必要なインスリンを注射で補う治療法です。インスリン注射を行うことで基本的にどのような糖尿病の方に対しても血糖降下を行うことができます。ただし低血糖のリスクや食事・運動療法が不十分の場合に体重増加をきたすことがあります。

インスリン治療の目的

• 血糖値を適切に保つ
• 高血糖や低血糖を防ぐ
• 合併症の発症・進行を予防する

インスリン製剤の種類

インスリンには作用時間の違いにより、次のようなタイプがあります。
このうち、即効型および中間型の製剤は現在ではほぼ使用をされていません。

• 超速効型（食直前に注射して食後血糖を下げる）
• 速効型
• 中間型
• 持効型（1日1回で安定した効果）
• 混合型（食後と空腹時の血糖を同時にコントロール）

近年では、痛みをほとんど感じない細い針が開発されています。24時間安定した血糖コントロールが可能な持効型製剤を中心に治療開始がおこなわれます。

自己注射と自己管理

医師や看護師が注射の方法を丁寧に指導し、ご自宅でも安全に自己注射ができるようサポートします。
また、自己血糖測定を併用することで、注射量やタイミングをより正確に調整します。