生活習慣病とは

生活習慣病は、生活習慣が原因で発症する病気の総称です。運動不足や不適切な食生活、過度な飲酒、喫煙やストレスなど、習慣や環境が深く関与し、これらが積み重なることで発症します。日本人の三大死因は、がん、心疾患、脳血管疾患ですが、これらの危険因子となる肥満症、動脈硬化症、糖尿病、高血圧症、脂質異常症などはいずれも生活習慣病とされています。生活習慣病の多くは自覚症状がほとんどないため、気づかないうちに進行し、脳や心臓、血管などにダメージを与えていきます。その結果、ある日突然、心筋梗塞や脳卒中など、命に関わる重篤な症状を引き起こすことがあります。健康診断などの一般的な検査によって早期発見が可能です。決して安易に考えず、検査値に異常がある場合や少しでも不安を持たれた時は、お早めにご相談ください。

糖尿病

糖尿病とは、膵臓から分泌されるインスリンの作用が不十分なために血液中のブドウ糖の濃度（血糖値）が正常範囲を超えて高くなる病気です。
糖尿病は4つのタイプに分類され、1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病、その他特定の機序・疾患によるものがあります。日本人では2型糖尿病が圧倒的に多く、その発症にはインスリンの分泌不足といった要因に加え、過食、肥満、運動不足、ストレスなどの生活習慣が関係しているといわれています。糖尿病は初期症状が乏しく、目立った症状が現れることなく進行することが多い病気です。口渇（のどが渇く）、多飲（のどが渇くために水分を多く摂る）、多尿（尿の量が増える）、体重減少といった自覚症状が現れたころには、ある程度進行してしまっていることもあります。さらに、病気が進むと三大合併症と呼ばれる糖尿病網膜症、糖尿病腎症、糖尿病神経障害を発症して、末期には失明したり、透析治療が必要になったりすることもあります。また、心筋梗塞や脳梗塞など、命に関わる病気を引き起こす可能性も高まります。そのため、早いうちから、血糖値をコントロールすることが大切なのです。
糖尿病の予防、あるいは進行を遅らせるためには、生活習慣を見直すことが大切です。糖尿病の発症を未然に防ぐ1次予防、発症したとしても血糖コントロールを良好に保つ2次予防、さらに合併症の発症を回避する3次予防、これらはすべて生活習慣の改善が重要となります。

心筋梗塞

高血圧症

血圧が正常の範囲を超えて高い状態が続いている疾患です。
高血圧症は脳卒中や心筋梗塞などの原因として最も危険度が高いとされていて、血圧の十分なコントロールが必要とされています。現在、日本国内に高血圧の方は約4300万人いると推定されていますが、そのうち適切なコントロールをされているのは、わずかに1200万人です。
健診などを受けていなくて自分が高血圧であることを知らない方が約1400万人、知っているけれども治療を受けていない方が450万人、治療を受けているけれど目標に達していない方が1250万人いると試算されています。
まずはご自身の血圧を知ること、そして年齢・並存疾患により異なる血圧の治療目標値を知ることが治療のスタートとなります。

血圧の測定について

高血圧と診断するためには、正しい血圧の測定が重要です。
診察室での血圧と家庭での血圧の間に差がある場合は、家庭での血圧が優先されます。このためご家庭での血圧測定がより重要となっています。
ご家庭での血圧測定では、上腕(二の腕)での測定が望ましく、原則2回を測定し平均を用いること、朝・晩それぞれの測定を7日間以上つづけて行い、平均値をみることで診断、治療効果の判定を行っています。

白衣高血圧について

診察室での血圧が高いにも関わらず、家庭での血圧が正常範囲となっている方を白衣高血圧と呼んでいます。これに対して、診察室・家庭ともに高い方は持続性高血圧となります。
白衣高血圧の一部は将来、持続性高血圧に移行することがわかっているため、注意しながら経過をみる必要があります。

2次性高血圧症について

高血圧症は特に原因がない本態性高血圧が多くを占めていますが、それに対して特定の原因による高血圧のことを2次性高血圧と呼んでいます。
腎血管性高血圧、腎実質性高血圧、原発性アルドステロン症、褐色細胞腫、睡眠時無呼吸症候群などが代表疾患として挙げられます。病態も治療の方針も大きく異なり、原因を特定して治療することにより効果的に血圧を下げることができるため、適切な診断が重要とされています。2次性高血圧は、少なくとも高血圧症全体の10%以上となり、とくに原発性アルドステロン症が約5～10%を占めるとされています。
家族に高血圧の方が多い、比較的若年(20～30歳代)から血圧が高い場合などが2次性高血圧を疑うところで、スクリーニング検査(血液検査)を行い、結果により精密検査を実施します。

塩分制限について

食塩の摂取量が増えると血圧が高くなり、摂取量を減らすと血圧が下がることがわかっています。我が国ではもともと食塩の摂取量が多く、1950年代に東北地方で行われた調査では1日約25gとの結果が出ています。近年は少なくなっていますが日本人の平均で約10g前後(2016年国民健康・栄養調査結果)となっています。
高血圧患者に対しては、減塩目標を1日6g未満とすることが強く推奨されています。

降圧剤治療(血圧を下げる薬)について

塩分制限など生活習慣の改善を行っても、血圧が治療目標範囲まで下がらない場合は、降圧剤治療が必要となります。降圧剤には、ARB・ACE阻害薬・Ca(カルシウム)拮抗薬・サイアザイド系利尿薬などの系統があります。
並存疾患の有無などにより選択が異なりますが、一般的にはARB・ACE阻害薬・Ca(カルシウム)拮抗薬のなかから最初に使用する薬が選択されます。

降圧目標について

日本高血圧学会が発行している高血圧症治療ガイドラインに準拠して治療目標を設定しております。2019年ガイドラインでは、75歳未満の方が家庭血圧125/75（診察室130/80）未満、75歳以上の方が家庭血圧135/85（診察室140/90）未満となりました。
今回2025年8月にガイドラインが改訂され、年齢・並存疾患の有無に関わらず家庭血圧125/75（診察室130/80）未満となりました。これは2010年代の大規模臨床研究の結果、脳心血管イベントリスク（脳卒中、心不全、狭心症・心筋梗塞など）が血圧120の方と比較し、130で25%、140で50%のリスク増加をきたすことが報告されたためです。
なお診察室血圧よりも家庭血圧を重視すること、イベントリスクは収縮期血圧（いわゆる上の血圧）と相関することも記載されています。

脂質異常症

血液中に含まれる脂質が過剰、または不足している病態のことで、以前は高脂血症または高コレステロール血症などと呼ばれていました。
我が国における脂質異常症の患者数は約220万人と推計されています。閉経後の女性に多く、女性は男性の約2.4倍となっています。遺伝的な要因、過食や高脂肪食、運動不足、喫煙、ストレスなどが影響していると考えられています。

診断について

血液検査による測定を行います。
総コレステロール値、HDLコレステロール値、中性脂肪値、またこれらからLDLコレステロール値を計算式により算出します。

現在の診断基準は、以下の通りとなっています。

現在は、総コレステロール値は診断基準に使用されていません。

食事療法について

摂取カロリーを制限して適正な体重を維持することそのうち脂質のエネルギー比率を減らすこと高LDLコレステロール血症では、コレステロールの摂取量を1日200mg未満に減らすこと飽和脂肪酸（肉、牛乳、バター、卵黄などに多い）を減らし、多価不飽和脂肪酸（植物油、魚に多い）に置き換えることなどが血清脂質の改善や動脈硬化性疾患の予防につながるとされています。

家族性高コレステロール血症について

生まれつきLDLコレステロールが異常に増えてしまう病気です。
これは肝臓の細胞表面にあるLDL受容体の遺伝子異常が原因であり、両親ともにこの遺伝子異常がある方をホモ接合体、片親のみ遺伝子異常がある方をヘテロ接合体と呼んでいます。ホモ接合体患者は約100万人に1人の頻度です。
通常の高LDLコレステロール血症ではLDLコレステロール値は180～250mg/dL前後であることが多いですが、家族性高コレステロール血症では、ヘテロ接合体で250mg/dL前後、ホモ接合体で500～600mg/dL前後と非常に高い数字となります。
このため、若年から動脈硬化が進行し、狭心症・心筋梗塞・腹部大動脈瘤・突然死の原因となります。濃厚な家族歴、特徴的な身体所見（皮膚黄色腫やアキレス腱肥厚など）からこの疾患を疑います。

薬物療法について

生活習慣の改善を行っても、脂質数値が治療目標範囲まで下がらない場合は、薬物療法が必要となります。
高LDLコレステロール血症に対しては、HMG-CoA阻害薬であるスタチン系薬剤が第1選択として使用されます。高トリグリセライド（中性脂肪）血症に対しては、フィブラート系薬剤または高価不飽和脂肪酸（EPAやω-3脂肪酸）などが使用されます。
治療目標は並存疾患の有無により異なり、近年LDLコレステロール値の目標は厳しくなる傾向となっています。

高尿酸血症